国务院督查激励地市访谈

近日，国务院办公厅印发通报，对2021年真抓实干成效显著地方予以督查激励。其中，有10个市（区）因深化医改成效明显受到督查激励。面向“十四五”时期的新形势、新要求，这些地方在深化医改中有哪些独到的做法？在关键领域给出了怎样的答案？健康报推出“国务院督查激励地市访谈”专栏，邀请地方卫生健康行政部门管理者，分享他们的经验与思考。

本期访谈嘉宾

河南省周口市卫生健康委主任 胡国胜

近年来，河南省周口市持续深化医改，探索形成了“市县一体、五医联动、数字赋能、医防融合”的紧密型医共体建设新路径，通过市带县、县带乡、乡带村，纵向贯通市、县、乡、村四级医疗资源，初步取得了人民群众得实惠、卫生事业得发展、医保风险得防控的效果，受到国务院督查激励。

优化医疗服务体系是构建就医诊疗新格局的基础性工作。在这方面，周口市有哪些实践？

胡国胜：周口市坚持全市一盘棋，以市县一体推进的方式重塑医疗服务体系，初步建成市域医共体一体化运行模式。

一是工作推进一体。周口市把医改确立为书记工程，将其纳入全面深化改革重要内容和政府目标考核。市、县两级成立由党政主要负责同志任双组长的医改领导小组，明确一位政府负责同志统一分管医疗、医保、医药工作，坚持周调度、月评估，定期召开现场交流会、联席会，及时研究制定医改重大政策、协调推进重点任务。

二是政策保障一体。针对医共体改革中县级权限不足问题，出台改革创新奖评选办法，科学制定周口医改方案，建立健全配套政策。全市域统一医保支付方式、资金投入政策、绩效分配政策、人事编制政策，形成较为完善的政策保障体系。

三是医疗体系一体。市级层面，依托市中心医院、市中医院、市妇幼保健院，成立3个城市健康服务集团，实施专家、学科、管理“三下沉”对口帮扶，实现与各县（市、区）医共体高效对接、上下联动，带动县域医共体能力、效率、质量“三提升”。县级层面，整合34个县级公立医院、180个乡镇卫生院、7717个村级卫生室、183个民营医院，由县级公立医院牵头组建紧密型县域医共体22个，实现人财物统管、权责利一体。

改革效果是明显的。2021年，全市县域内住院量占比为81.28%，同比提高6.21%；基层医疗卫生机构就诊率为65.57%，同比提高5.23%；住院患者实际补偿比为64.36%，同比提升0.74%。

在体制机制改革方面，周口市有哪些创新探索？

胡国胜：为全领域推进医改，周口市统筹医保、医药、医疗、医养、医改，努力推进“五医”统筹发展、协调联动。

一是改革医保支付方式，激活力。按照“总额预算、季度预拨、结余留用、合理超支分担”思路，将不低于90%的医保基金打包拨付给医共体牵头医院，倒逼医疗机构主动控费。仅郸城一县通过改革3年结余医保资金2.39亿元，实现了从年年“亏空”到年年“盈余”的根本性转变。

二是改革医药采购方式，降成本。周口市持续开展药品、耗材集中采购，降低虚高价格。目前，集采药品、耗材价格平均降幅超过50%。

三是改革医疗管理方式，堵浪费。深入推进合理检查、合理用药、合理治疗、规范收费“三合理一规范”专项整治行动，建立医疗服务价格动态调整机制，逐步提高医疗服务收入占比，有效控制过度医疗行为，群众看病负担明显减轻。

四是改革医养结合方式，惠民生。周口市创新实施居村联养、集中供养、邻里助养、亲情赡养、社会托养“五养模式”，发挥家庭医生签约服务的作用，逐步形成有序、分级、多样、便捷的医养新模式。

五是改革医改投入方式，利长远。落实政府办医责任，投入35亿元支持6所市级医院建设新院区、4所县级二甲医院创建三级综合医院，对公立医院重点学科发展以4000元/床/年的标准进行补助，每年拿出不少于3.3亿元用于乡镇卫生院公益一类财政保障。目前，全市三级医院达11家，相比医改前增加8家，县级综合医院全部达到二甲标准。

在促进优质医疗资源下沉和共享中，周口市是如何借力卫生信息化的？

胡国胜：强化数字赋能，不仅可以让信息多跑路、患者少跑路，更可以共享更多的优质医疗资源。

一方面，周口市投资12亿元加快布局5G基础设施建设，实现了乡级以上医疗卫生机构5G网络全覆盖。同时，我们依托市级三级医院组建4家互联网医院，与全国39家知名互联网医院合作，今年上半年开展远程会诊、线上诊疗9471人次，实现线上线下协同互补、与全国优质医疗资源共享。

另一方面，周口市投资2.3亿元建设市县乡村一体化医共体信息平台，搭建“综合医疗数据资源中心﹢全员人口数据库”、健康档案数据库、电子病历数据库、基础资源数据库四大数据库，实现市县网络互通、部门信息互联、医院数据共享、检查结果互认。

在提高公共卫生服务能力方面，周口市有哪些做法？

胡国胜：为了不断提高公共卫生服务能力，周口市着力推进医防融合，有效支撑全人群全生命周期的健康服务。

首先是完善公共卫生服务体系。市、县疾控中心牵头，成立公共卫生服务中心，组建专家团队，指导医共体开展公共卫生工作。医共体内部专门成立公共卫生部门，实行网格化管理，广泛开展健康教育和健康促进，提升全民健康素养水平。发挥全市一体化信息平台优势，用大数据分析常见疾病，完善疾病图谱，有针对性地加强医院专科建设，明确健康教育宣传引导、重点人才引进方向，实现预防关口前移。

其次做实家医签约服务。周口市把医保和公共卫生资金双统一打包给家医签约服务团队，实行结余留用的激励机制，引导家庭医生“治未病”“管慢病”。目前，全市已组建家医签约服务团队2333个，常住人口签约率达75.22%，重大慢性病高发趋势得到有效遏制。

我们还充分发挥中医在“治未病”、医疗、康复等方面的独特作用，提高临床中医药使用占比，通过降低起付标准，提高报销比例，扩大康复支付范围，支持中医药全程参与医共体建设。目前，全市乡镇卫生院实现中医馆全覆盖，90%的村卫生室能够提供4项中医诊疗技术，群众在家门口就能享受艾灸、拔罐、推拿等优质便捷中医药服务。

编辑：杨真宇 姜天一

校对：马杨

审核：徐秉楠 闫龑