8月20日，第二届医疗保障高质量发展暨全国医院医保管理能力建设交流大会在江苏省南京市召开。会议由健康报社、江苏省人民医院和上海市卫生和健康发展研究中心共同主办，医疗、医保等行业主管部门相关负责人以及诸多医院管理者、专家学者通过线上、线下的方式与会，大家围绕多元复合式医保支付方式改革、医院医保管理能力建设、医院高质量运营管理提质增效等话题，剖析难点，提出对策，进一步聚焦医保改革和公立医院高质量发展。

大会主论坛邀请上海、江苏、浙江、吉林等省份的医保主管部门相关负责人和公立医院管理者展开高端对话，受邀嘉宾围绕“推动公立医院医保管理高质量协同发展”话题，从制度层面和实践层面，出谋划策，各抒己见。

吉林大学第一医院院长 刘彬

推动公立医院高质量发展，需要在提高医保管理质量方面持续发力。一方面，我们围绕国家公立医院高质量发展战略，构建党建引领下的高质量发展体系，科学合理找准定位。以吉林大学第一医院来说，医院紧扣国家战略，积极构建区域医疗中心，调整医院定位，主攻疑难重症诊治，同时将全心全意为人民健康服务作为医院核心价值观。另一方面，我们注重加强医院精细化管理，提高效益。医院构建医保管理协同作战体系，强化医保、医药、护理、药师管理、病案管理等多个部门深度配合，组建医保工作团队，深入各科室培训医保使用情况，从而降低药品耗材，规范药物管理，持续推进医保管理提质增效。未来，吉林大学第一医院还要积极应对DRG（按疾病诊断相关分组付费）试点，通过规范化管理，实现医院的高质量发展。

浙江大学医学院附属第一医院院长 黄河

面对新药、新技术不断出现，如何进一步合理控制医保、医疗费用的上涨，还需政府相关部门积极进行顶层设计，加强医疗、医保部门的持续沟通，将新政策和新技术有机结合，共同推进医保管理高质量发展。下一步，政府还需科学调整DRG付费中政策性亏损部分，比如血液病治疗领域等，合理设置相关非付费标准；将药品集中采购节约的医保基金合理用于机器人技术、ECMO（人工肺膜）技术、智慧医院等新技术的研发和应用，更好地保障人民健康。

上海市医疗保障局副局长 张超

公立医院高质量发展和医疗保障高质量发展的目标完全一致，都体现“人民至上、生命至上”的理念。面对共同的目标，医院、医保和患者要形成战略合作伙伴关系，其中医院处在相对主导的位置，起着决定性作用；而医疗质量、服务水准、负担程度是各方立足不同角度关注的核心要素。如何平衡各方的关注点，离不开机制保障和具体措施共同作用，需要进一步在总额预算、病种付费、监督检查、收费标准、薪酬制度等具体措施制订上发力。公立医院和医疗保障高质量协同发展势在必行：一方面，医院、医保和患者构建“同心圆”关系，形成合力，在医保部门的牵头下，分阶段、分步骤，朝着促进人民健康的大目标努力前进；另一方面，有关方面要开展前瞻性研究，在追求高质量发展中，因地制宜制订相应策略，比如在不同区域、不同机构，在常规疾病、疑难杂症等方面，探讨如何在追求公平的过程中允许存在合理的差异性。

徐州市医疗保障局局长 黄广振

从医保监管、抗癌药谈判、支付方式改革到信息平台建设，国家医保局不断推动医疗保障和医院高质量协同发展。医保支付方式改革引领医院高质量发展，支付方式从单病种付费到DRG付费，再到总额预算下的多元复合式的支付方式，这是一个不断落地和优化的过程，需要医院、医保协同发展。医保部门通过飞行检查、监管条例落实等措施倒逼医院抓牢精细化管理，构建多部门协同机制，从而促进医院高质量发展。统一的信息化平台建设有助于打造数据收集系统，为医院、医保协同发展提供共享平台，在此基础上，统筹做好医院“国考”绩效考核、医保高质量发展评价，查缺补漏，不断增强人民群众看病就医的获得感、安全感。

江苏省人民医院副院长 占伊扬

在医保战线工作22年来，我见证了国家医保事业发生了翻天覆地的变化，也有幸参与其中，成为医保实践者。医保管理工作之所以取得了显著成效，一方面离不开党和国家的重视，离不开相关主管部门出台的政策措施；另一方面需要广大医保工作者认同医保工作重要性，落实好、传递好医保制度和相关政策。医院医保高质量协同发展还需要统筹做好“三医联动”。所谓“三医联动”可以分为“大三医”和“小三医”。“大三医”就是指医保、医疗和医药，有效促成三方联动改革，共同推进医院医保高质量协同发展。“小三医”是指医院内部要形成合力，加强医务处、医保办和医学部之间的沟通交流，加强信息化建设的支撑作用，努力实现医院高质量发展。

上海市卫生和健康发展研究中心主任 金春林

不管是医院高质量发展，还是医保高质量发展，最后的落脚点、出发点都要围绕着病人获益。从医院高质量发展来看，“国考”和高质量发展评价指标需要提升病人获益的指标权重，主要体现在治疗疗效、疑难杂症救治、新技术应用、患者就医体验等方面。同时，面对患病率、发病率不断上涨的现状，医防融合是今后需要努力的方向。从医保高质量发展来看，政策制订者需要考虑：一方面医保能不能废除医保支付封顶线，新建个人支付封顶线，居民参加医保的目的是风险分摊，特别是重大疾病的分摊风险，对此应进一步完善制度设计；另一方面医保以量换价，组织集中带量采购、抗癌药谈判等，发挥医保基金的战略购买者作用，由此促进临床按照规范的临床路径开展治疗，最终实现价值医疗的目标。

国家卫生健康委卫生发展研究中心医疗保障研究室主任 顾雪非

公立医院高质量发展涉及诸多利益方，如果某个环节配合不到位，就容易造成效率低下，导致改革效果不明显。在高质量发展进程中，要求各方携起手来，协同发展，比如落实医院体制、机制改革，提升医保筹资水平，完善激励机制等。医疗保障从诞生起就承担着为参保人分摊经济风险的作用，随着其不断发展，延伸到资源配置、改善绩效等范畴。为此，医疗卫生行业需要强化经济管理和风险管控的理念，医保部门需要持续把握好医学发展规律，用更强大的医保管理工具实现医保基金使用效率和人群健康收益的双提升。

文：叶龙杰 陈菊茹

编辑：张方飞

审核：韩璐