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母婴传播是乙肝病毒（HBV）的重要传播途径。今天我从备孕、孕期、产后三个时间段，帮助有乙肝病毒感染的准妈妈做一个注意事项规划表，目的就是能生下一个健康宝宝。

备孕

乙肝相关检查在准备怀孕前，夫妻双方应到正规医院进行筛查。乙肝病毒感染女性最好到有专门肝病科的医院进行检查，以帮助医生对备孕妈妈的身体状况有比较全面的了解。另外，通过检查，医生还可以对准妈妈在怀孕期间的肝病风险和乙肝母婴传播风险进行评估。在孕前检查中，丈夫如果筛查出乙肝表面抗原（HBsAg）阳性，一般情况下并不会直接通过精子传播乙肝病毒。

养成良好的生活习惯准妈妈需要注意戒烟、戒酒，均衡饮食。孕3个月前进行叶酸补充，坚持适当的身体锻炼，减少咖啡因的摄入，并慎重使用药物，一旦出现身体不适要及时就医，尽量避免自行用药。

医院的选择与沟通要充分了解当地医院对乙肝病毒感染者的接生能力。建议准妈妈选择兼具妇产科和肝病/感染科的综合性医院，或者具有乙肝孕妇接诊能力的妇幼保健医院。

孕期

动态观察肝功能乙肝病毒感染者怀孕期间，受妊娠反应、食欲、睡眠质量、胎儿成长等影响，体内激素易产生变化，加重肝脏负担。准妈妈需定期进行肝功能复查。一旦出现异常，需到肝病专科咨询，请医生根据具体情况行进一步的检查、治疗。

抓住抗病毒治疗时机根据《阻断乙型肝炎病毒母婴传播临床管理流程（2021年）》，对高病毒载量的孕妇在妊娠晚期进行抗病毒治疗，结合新生儿乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白的接种，能够进一步降低乙肝母婴传播发生率。换言之，妊娠晚期抗病毒治疗有助于降低胎儿感染的风险。

肝功能正常且无肝硬化的未服用抗病毒药物的准妈妈，在妊娠中期（12~24周）检测乙肝病毒DNA水平，以决定是否需要进行抗病毒治疗。若乙肝病毒DNA＜2×105国际单位/毫升，并且医生评估无其他高风险因素的情况下，准妈妈们可以安心养胎准备分娩。若乙肝病毒DNA≥2×105国际单位/毫升，则需要准妈妈在妊娠28周进行抗病毒治疗。若准妈妈出现乙型肝炎活动或肝硬化迹象，须及时至专科门诊与医生详细沟通，启动抗病毒治疗方案。

重视关键孕周的访视妊娠过程中，乙肝妈妈有三个关键的访视点，分别是孕12周、孕24~28周、孕36周。通过三个关键访视点的复查，医生可行综合评估，监测准妈妈的谷丙转氨酶（ALT）、乙肝病毒DNA变化水平，密切观察胎儿发育情况，确定后期的分娩方式。

健康的生活方式准妈妈应戒酒、戒烟，均衡饮食，保持足够的休息和睡眠时间，避免劳累，以减轻肝脏负担。尽量做到碳水化合物、脂肪、蛋白质、膳食纤维、维生素均衡摄入。

产后

产后随访新手妈妈产后自身激素分泌水平会有改变，加上乙肝病毒DNA高载量、抚育宝宝劳累、作息时间不规律等原因，新妈妈产后可能会出现ALT的升高。研究表明，产后24周内，约有28%的HBV感染母亲出现肝功异常，需要产后6~8周复查肝功能、乙肝病毒DNA。如果患者肝功能正常，分娩后每3个月复查。如果患者肝功能异常且符合治疗指征，应启动抗病毒治疗。

停药时机产后是否停用抗病毒治疗药物，需要肝病专科医生对产妇进行全面的检查，并根据产妇孕前病情和本人抗病毒治疗的意愿，在医生的指导下决定停药或继续用药。

母乳喂养研究表明，母乳喂养并未增加婴儿的HBV感染率，乙肝病毒感染者分娩后可以哺乳。

宝宝随访及接种效果评估新生儿免疫接种是阻断HBV母婴传播最重要的措施。宝宝出生后12小时内应尽快完成乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白的联合免疫。按照常规方案，在1月龄和6月龄完成乙肝疫苗共3针注射后，宝宝还应在7月龄时到医院进行乙肝病毒活动情况的检测。检测主要有两个目的，一是判断宝宝是否母婴阻断成功，二是判断宝宝是否对疫苗产生有效应答，以及是否需要加强疫苗注射。

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文： 南方医科大学南方医院感染内科 钟春秀

编辑：穆薪宇 杨真宇

校对：于梦非

审核：徐秉楠 陈飞