从单科诊治到多学科合作

自20世纪70年代起，对于乳腺癌的临床治疗就已经从单一的外科切除为主，开始向全身性的联合治疗转变。在对乳腺癌有了更明确分类的基础上，21世纪初，临床上开始对于该疾病进行分类治疗，针对不同类型的乳腺癌，施以不同的药物治疗，同时，局部治疗手段也发生了巨大变化。

“从全身治疗来看，乳腺癌作为一种恶性肿瘤，控制其转移和复发是非常关键的目标。而药物治疗在当中发挥了很大的作用。比如，对于激素受体阳性的乳腺癌，使用内分泌治疗；对于HER2阳性的乳腺癌，从原来只有化疗药物治疗，到近20年发展出靶向治疗，大大提升了疾病的疗效，患者生存时间更长。从局部治疗来看，对于早期发现的患者，可以通过外科技术的改良手段，使其保留乳房；而对于需要切除乳房的患者，也可以进行即刻或延期的乳房再造，这些治疗方式大大改善了患者的生活质量与心理健康。”吴炅亲身经历了这种诊疗方式的变化，他表示，“单靠一个专科治疗乳腺癌的时代已经过去。目前，多学科的规范化综合诊疗才是提升疾病管理水平和治疗效果的最佳手段。”

作为在国内较早成立肿瘤多学科诊疗团队的医院，复旦大学附属肿瘤医院已将乳腺癌患者的5年生存率提高到93.6%，10年生存率也提升至82.6%。“受益于多学科规范诊疗模式，复旦大学附属肿瘤医院的乳腺癌诊疗已达到国际先进水平。但从国家整体水平来看，乳腺癌患者的生存率还有一定的提升空间，这需要我们共同努力。”吴炅说。

赋能专科 由点及面

除了担任临床专家和医院管理者，吴炅的另外一个身份是中国抗癌协会乳腺癌专业委员会主任委员。在他看来，在推动乳腺癌规范化诊疗的过程中，除了要落实和执行国家的相关决策与行动方案外，行业协会也要发挥专业和资源优势，形成合力。作为国内成立较早的单病种专业委员会，中国抗癌协会乳腺癌专业委员会长期致力于推动全国范围内乳腺癌的规范化诊疗。2022年4月，专委会与健康报社、中国民族卫生协会合作开展了“赋能专科，共创健康中国” 乳腺癌科学化管理促进项目。

作为项目牵头人，吴炅介绍，乳腺癌科学化管理促进项目的目标是助力全国乳腺癌诊疗技术的规范与提升。项目开展一年以来，已有全国30个省（区、市）的约300家医院参与其中。

据悉，该项目组织全国各地约40名乳腺癌专家组成专家团，在大型地市级医院进行乳腺癌诊疗指南与专家共识宣讲，以提高地市级医院乳腺专科的诊疗技术水平，推广规范的乳腺癌的分类治疗理念，从而提升整体疾病治疗水平。吴炅认为，一方面，要重视系统治疗的获益，同时也要看到，系统治疗也可以改变很多局部治疗（如HER2阳性、三阴性等乳腺癌的术前新辅助系统治疗以及围绕系统治疗后的保乳手术、前哨淋巴结活检等）的理念与手段。

与此同时，该项目还在线上和线下举办了各种学术交流活动，邀请各级医疗机构进行乳腺中心专科能力建设经验分享，从而使多学科治疗的理念能够推广至更多医疗机构。配套搭建的全国乳腺癌疾病教育的线上平台也已正式启用，帮助国内超过1万名乳腺癌患者接受了规范化的诊疗。

此外，项目依托国内多个乳腺癌诊疗示范性中心，建立了相应的数据库，定期对患者数据进行收集。吴炅表示，“对于晚期乳腺癌患者，合理、规范、切合中国临床实际的诊疗规范将对改善复发、转移乳腺癌患者的生存起到至关重要的作用。因此，项目组也同时会对此类患者的数据进行登记，以明确对于他们的治疗是否按照规范化诊疗的要求实行。通过数据的收集和分析，我们将会在一年中，甚至于更长时间内，去跟踪和动态评估这些数据，了解通过科学化的管理后，疾病治疗的整体疗效和学科发展水平是否得到显著提升。”

在前期工作的基础上，该专委会还将发布《乳腺癌多学科诊疗中心执行手册》，邀请全国知名专家组织召开区域项目启动会和学术交流会，对各级医院的乳腺外科、肿瘤内科、放疗科、病理科、影像科等多学科开展乳腺癌规范化培训，指导医院开展规范化诊疗。同时，将通过建立乳腺癌患者关爱保障计划、患教计划及患者管理平台等举措，构建全方位的患者管理闭环，加强患者对乳腺癌正确防治的认识，鼓励患者积极面对疾病，战胜疾病。

“我相信，通过整个行业由点及面的工作，一定会推动乳腺癌的诊疗技术与学科发展更加规范，从而让更多患者能够活得更长久、更幸福。”吴炅说。

文：连漪

编辑：张昊华

审核：张士国