抑郁症来访如果生理性症状比较严重，需要先进行生理药物治疗；自杀风险高的，需要住院治疗，青少年的来访咨询师要提醒家长积极就医。

严重抑郁症会伴有言语性幻听，以被害内容为主，属于伴精神病症状的抑郁。住院治疗无效需要考虑双相的可能。

自杀是一种被动攻击，当一个人无法向外攻击时，会转为对内、对自己身体的攻击，来访的自杀行为是要获取父母的关注。

处于青春期的来访，既想获得父母的关注，又想获得自由空间，咨询师可能把获得自由作为促进来访恢复的动力。因为来访病情越严重，就越会受到约束，无法获得自由度。

焦虑不仅是对不良结果的焦虑，也会衍生出对于难以控制焦虑情绪的焦虑。

咨询过程需要警惕避免咨询师与来访者认同，尝试去掌控无法掌控的事情，或尝试一味逃避，如此可能反而强化来访的强迫和焦虑情况。

焦虑症状背后可能是强烈的、被防御的情绪和关系，需要梳理和修通，才能真正的改善症状。

咨询师和来访需要对失控和焦虑和解共存，咨询师可以通过适度的拒绝及时满足来访者，创造机会让来访与焦虑共存，体验自然调节的效果。

焦虑症的来访需要偶尔急救的时候，如果没有自杀倾向，咨询师可以适当的不满足来访，让其体验没有被满足后自己恢复，打开来访去和周围的、外面的环境互搏，而不是自己和自己的互搏。