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医者人命所关，不可轻下判断

侯光明

医学关系到生命和健康，在临床工作中，医生既要尊重科学，遵守各类指南规范行医，保障医疗安全，也要不断积累临床经验，灵活面对各种复杂情况，抽丝剥茧，尽力寻找病因。

30多年前，笔者进修所在医院的一名心内科医生左乳发现一个逐渐增大的肿块，参与会诊的医生都主张进行手术切除。手术中做了快速病理，显示肿块细胞排列不规则、形态不整齐，限于当时的技术和能力，外科医生为其做了全乳切除。

术后，该心内科医生将病理切片送到一名权威病理专家处复诊，专家诊断她系左乳淋巴瘤，只需化疗，无须手术。

无独有偶，最近我的一位教师朋友被发现右乳外上象限占位，接诊医生建议她手术切除肿瘤。但她不想切除乳房，遂到上级专科医院就诊，后在复旦大学附属肿瘤医院确诊为霍奇金氏病，手术对她有害无益，靶向药治疗足以缓解。

虽然尽早彻底切除是根治实体恶性肿瘤的原则，但上述两例不同时期的病例提示，这个原则并不能在实践中被“简单”对待。

清除病灶虽然重要，但应该在弄清病情真相的前提下进行，这才是真正地尊重科学，才能让患者获得最大收益。

笔者曾和小巫医师一同出门诊，见他接诊了一名熟识的幼儿。

据患儿父亲介绍，患儿哭闹不安、腹泻血便，他还带来了婴儿用过的尿不湿。

小巫医师摸了一下患儿腹部，开单查了血常规，发现患儿白细胞数目偏高，没有观察患儿尿不湿的情况，就作出“肠炎”诊断，给患儿开处方输液。

笔者不放心，认为伴有血便的“肠炎”不会那么简单。于是追到输液室，跟家长说，要看一下尿不湿上的大便，发现呈果酱色，再听患儿肠鸣音，气过水声亢进，断定患儿出现“肠套叠”急症。

回到门诊，笔者跟小巫医师讲了自己的分析和判断，让他暂停为患儿输液，陪同患儿到放射科摄片和做肠管充气复位，患儿因此避免了肠坏死。

后来，小巫医师向我讨教。其实，这不过是我的职业习惯：主诉腹痛、腹泻的患者就医，医生必须细查其腹部，视腹壁形状、触肠型包块、叩腹痛音响、听肠鸣音频次不得少于3分钟，同时，必须查看患者带来排泄物的颜色和性状。基于这些，才能作出准确的诊断。

这些职业习惯虽不起眼，却是常年临床经验积累得来的。

这提醒年轻医生，一定要认真对待每一位患者，不可放过任何一点蛛丝马迹。疾病千变万化，在每个个体身上都有不尽相同的表现，医生唯有不断思考和总结经验，才能不断提高自己的治疗水平，为患者解除病痛。

文：江苏省锡山人民医院全科医学科 侯光明

编辑：张昊华 李诗尧

校对：于梦非

审核：徐秉楠 王乐民