‍首都医科大学附属北京友谊医院医保办 魏俊丽‍

过去的一年，医保改革持续推进：医保DRG支付制度改革的深化，北京基本医保总额预算的实施，药品、医用耗材集中带量采购进一步扩面，医保门诊共济等政策实施……诸多改革举措为医院医保管理带来了新思路，多项政策联合发力，从更深层次推动了医疗机构内部精细化管理，让人民群众获得更多健康收益，让医务人员受到鼓舞。

为了让改革目标更好落地，首都医科大学附属北京友谊医院各部门携手，顺应改革要求，不断健全组织管理体系。我们重新界定了医疗保险事务管理委员会的功能和定位，使其作为专家委员会发挥专家咨询功能，为医院重大决策提供专业性建议。同时，我院借助信息化辅助管理方式，提高管理效率，不断探索智能化审核在医保管理工作中的应用，以适应多院区同质化管理工作。我们相信“不积跬步无以至千里”，我们愿意在每个细节中追求卓越，以问题为导向，不断优化，持续完善。

成绩的背后是许多人的默默支持。在此，特别感谢医院党委、各兄弟部门以及全院医务人员对医保工作的大力支持，也感谢我们团队每一位同志对工作的辛勤付出。值此新春佳节之际，我谨代表北京友谊医院医保办全体同仁，向全国战斗在一线的所有医务工作者致敬！祝福各位同仁和《健康报》读者新春快乐，所想皆如愿！

‍中国医科大学附属第一医院医保工作部 罗蓟‍

中国医科大学附属第一医院是一所大型三甲公立医院。5年来，我们率先参与了DRG全病组医保付费，从药品耗材集采政策落地、日间手术的按病种支付到与基层医院的双向医保转诊，无不体现着大型公立医院紧跟国家医改形势，努力推动民生工程建设的责任担当。

2022年，我院入选全国高质量发展试点医院，这是对医院医疗服务能力的肯定，也对医院提出了更高的要求。医院踏上了追求更高质量、更高效率的新征程。在此过程中，医保各项改革政策发挥了重要的促进作用，同时也给医院医保管理部门带来全新的任务和挑战。我们必须紧跟形势，勇于创新，在高质量发展的新征程中发挥好点面结合的引领作用。

2022年是不平凡的一年。党的二十大胜利召开，为未来的健康中国建设指明了发展方向。各项惠民利民的医改政策不断落地：支付方式改革持续深化，药品、医用耗材集采机制不断完善，门诊统筹政策全面推广……这些举措与公立医院高质量发展相得益彰，让我有理由相信：2023年，百姓看病难、看病贵的问题将进一步得到缓解，人民的获得感、幸福感也将进一步提升。

愿今年所有的不足和遗憾都会成为明年惊喜的铺垫。在此辞旧迎新之际，祝各位读者新春快乐，兔年吉祥！

‍浙江省人民医院医保办 朱佳英‍

刚刚过去的2022年，对医院医保管理工作而言是极不平凡的一年。

在年初，浙江省人民医院高质量完成了15项国家医保编码的对接匹配工作，并通过国家医保局的考核验收。为了顺利实现医保信息系统的切换，我们克服困难，完成了信息系统接口改造，成功实现与国家医保信息平台的对接。

在年中，我们进一步规范医院收费和价格管理，最大限度降低医保拒付率，全年医保拒付费用比例仅为0.12%。

在年底，我们成功实现“互联网﹢医保”线上支付，使大量慢性病、老年病、新冠肺炎患者不仅能足不出户就医，还能获得医保的即时结报。

这一年里，浙江省人民医院扎实推进DRG支付方式改革，医院收入结构更加合理，平均住院日持续下降，住院次均费用较上一年度下降11%。我院还受浙江省医保局委托，起草了定点医疗机构医保管理与服务规范的省级标准。

2023年已经起航。在深化医疗保障制度改革和公立医院高质量发展的旗帜下，我们将进一步做好医院医保的规范化管理，更好地承担起医保基金守门人和医保服务提供者的角色；我们将更加注重DRG支付方式下支付金额、结算金额、成本金额三者的关系，继续为医院的经济运行保驾护航，为医保政策的制定提供有价值的参考依据。

‍福建医科大学附属协和医院医保办 吴航洲‍

福建医科大学附属协和医院是一所拥有163年历史的大型三甲综合医院。过去的一年，医院扎实推进医疗教学科研各项工作，综合实力和竞争力稳步提升。

作为国家卫生健康委首批DRG收付费改革试点医院中唯一的大型三甲综合省级医院，我们实行DRG付费与收费一体化改革，形成收付费闭环，实现了实时结算。当前，医院住院病例入组结算率达76%，时间消耗指数、费用消耗指数逐年下降。

DRG支付方式改革给医院管理带来的影响与挑战是巨大的。它不仅是一个医保付费工具，而且是一个有助于医院精细化发展的推动力。福建医科大学附属协和医院以质量为核心，先后出台了DRG监督管理办法和DRG绩效考核方案，形成DRG改革形势下长效内控机制和日常监管机制，为规范临床行为、提升医疗质量保驾护航。

当前，福建医科大学附属协和医院的DRG收付费改革仅仅迈出了第一步。为了紧跟当前医改形势不掉队，我们还要付出更多的努力。2023年是医院精细化运营绩效管理的转折之年，也是医院信息化迭代升级的关键之年；互联网医院将继续蓬勃发展，病种运营管理也将在大数据的赋能下更加精益；医保基金监管必将更加科学合理，更加契合临床实际，为群众健康和医院健康发展保驾护航。

‍山东第一医科大学附属省立医院医保办 王孝勇‍

2022年，山东第一医科大学附属省立医院迎来了建院125周年。医院党委一手抓新冠疫情防控，一手抓医院高质量发展，医保精细化管理水平持续提高，在医保基金智能化监管和合理使用、医保信息业务编码贯标、医保移动支付等方面取得突破。

医院扎实推动医保支付方式改革，通过实行全流程行政MDT（多部门协同）管理，于2022年11月全面实施了除跨省异地就医之外的DRG（疾病诊断相关分组）付费。截至目前，医院CMI（病例组合指数）比改革前提高10%，DRG付费整体略有盈余。

医院还全面推进异地门诊就医联网即时结算工作。截至2022年11月底，我院异地门诊联网即时结算的患者超过12万人次，是2021年的13倍。同时，医院全力做好全流程医保服务，极大地方便了广大异地就医患者。

2023年，山东第一医科大学附属省立医院的医保工作将以党的二十大精神为指引，在医院党委的领导下，以落实致广大，以服务尽精微，关爱于心，规范于行，与相关部门协同联动，努力推动医院运营管理精细化、数智化转型。同时，我们还要学习兄弟医院的先进经验，向医保部门积极建言献策，助推医院高质量发展。

祝全国医保同仁和《健康报》广大读者兔年吉祥，阖家幸福，工作顺利，万事顺意！

‍武汉大学中南医院医保管理部 曾红莉‍

过去的一年，武汉大学中南医院以医保服务站为依托，进一步优化医保服务流程，有效提升医保服务水平。

我们深入临床开展DRG运行策略分析，搭建医院管理部门MDT团队，并以推行DRG付费为契机，打造便民医保、科学医保、价值医保、创新医保、智慧医保、法治医保。我们标本兼治，切实履行维护医保基金安全主体责任，规范医疗服务和收费行为，初步建立了医院规范使用医保基金的长效机制。我们以数字赋能，深入推进医保信息化智能化建设，着力实现医保服务数据多跑路，群众少跑腿；持续优化医保智能审核提示系统，对医疗服务行为做到事前提醒、事中提示、事后审核。

安全医保是底线，平衡医保是目标，价值医保是内涵，和谐医保是情怀，数字医保是支撑，智慧医保是高度。2023年，我们将坚持医保管理与医保服务并重，狠抓DRG付费管理，强化多部门联动机制，把DRG支付改革与医院高质量发展战略有机融合；应用DRG工具，重点发展优势学科，鼓励技术创新，打造医院核心竞争力。我们将苦练内功，不断调整病种结构，优化收入结构，合理控制成本，并在严格医保管理与创新医疗技术之间寻求平衡点。我们还将继续加强基金监管的力度，创新基金监管的方式，不断强化医院医保监管的核心，推进临床路径，规范诊疗行为，打造严格规范的基金监管体系。

‍中山大学附属第一医院医保管理部 马路宁‍

2022年，中山大学附属第一医院坚持人民至上、生命至上，护佑人民健康，在推进医保医疗高质量发展的征途上贡献自己的力量。

这一年，中山大学附属第一医院以“人人都是医保管理者”为目标，完善组织架构，打造“纵到底 横到边”的医保管理新格局。我们坚持理念为先，以维护患者利益为己任，先后推动异地门诊联网结算、医保移动支付、国家医保谈判药品落地“双通道”、就医信用无感支付等工作落地。

中山大学附属第一医院以DIP（按病种分值付费）支付方式改革为抓手，促医疗行为规范、促病种结构优化，推进合理诊疗，推动分级诊疗，实现医疗质量效率双提升。

我们还以医保基金监管为切入点，在加强宣贯、强化职责的同时，创新建立了每日自查、同岗互查和专项复查的机制；完善事前预控、事中干预、事后考核全流程管理；厘清规则，信息助力，实现源头治理。医院通过打出一套“组合拳”，切实维护了医保基金安全。

凡是过往，皆为序章。2023年，中山大学附属第一医院将以党的二十大精神为指引，以高质量发展为主题，以增进人民健康福祉为出发点，在建设健康中国的征途上接续奋斗，勇毅前行，再创佳绩。祝愿《健康报》的广大读者在新的一年工作顺利，身体健康，万事顺遂。

‍陕西省人民医院医疗保险管理处 韦新刚‍

红梅争艳，飞雪迎春，大地复苏，万象更新。2022年悄然过去，2023年已向我们走来。

2022年，陕西省人民医院经历了医保系统标准化更新升级、医保支付方式改革落地实施，以及医保基金监管与安全检查等多重考验。为推动医保改革落地医院，促进医院医保精细化管理，陕西省人民医院迎难而上，职能部门与临床科室紧密协作，实现了各项医保政策平稳落地，提升了医保信息化标准化管理与服务水平，保障了医保基金安全有效平稳运行，让老百姓就医的获得感和满意度有了进一步提升。

感谢《健康报》长期以来对医院医保管理学术与交流活动的关注和报道。这些交流与学术活动，在地区间搭建了医疗机构相互分享与借鉴的平台，促进了医保精细化管理与服务水平的持续提升。在这样良好的发展与改革的氛围下，陕西省人民医院不断适应改革新环境，持续完善医保管理制度，规范医疗服务行为，并以医保精细化管理助力医院高质量发展。

在兔年新春之际，我祝愿《健康报》继续发挥行业党媒党报在宣传和引导方面的作用，专注医保、医疗、医药协同联动改革，为更好满足人民健康需求、进一步提升社会保障水平作出应有的努力和贡献。期待2023年《健康报》越办越好，并祝愿全国医保同仁新春快乐、万事如意、阖家幸福！

编辑：姜天一 马杨

校对：杨真宇

审核：徐秉楠 王乐民